[별지 제44호서식] <개정 2009.9.30>									(앞쪽)
( )				□허가증 □면허증			기재사항 변경 신고서				처리기간
											10일
신고인	① 성 명							② 생년월일
	③ 주 소		(전화: )
④ 허가(면허)의 종 류
⑤ 허 가 (면 허) 번 호								⑥ 허가(면허)일
⑦ 현 재 사 항
⑧ 변 경 사 항
⑨ 사 유
「총포ㆍ도검ㆍ화약류 등 단속법」 제65조제3항 및 같은 법 시행규칙 제59조에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
(		경 찰 청 장 지방경찰청장 경 찰 서 장			)	귀하
※ 구비서류: 허가(면허)증												수수료
												1,000원
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.																				(뒤쪽)
신고인						경유기관 또는 처리기관
						경찰서 (총포ㆍ화약담당부서)										지방경찰청 (총포ㆍ화약담당부서)														경찰청 (총포ㆍ화약담당부서)
	신청						▶		접수									▶				접수										▶		접수
	▲												(담당자)													(담당자)											(담당자)
									▼													▼												▼
									확인													확인												확인
													(담당자)												(담당자)												(담당자)
									▼													▼												▼
		◀							결재													결재												결재
											(서장)													(과장)												(과장)
									▼													▼												▼
										정리												정리												정리
												(담당자)												(담당자)												(담당자)