■ 청원경찰법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2013.10.22>
청원경찰 무기 대여 신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	7일
청원주	성명	생년월일
직책	연락처
배치 사업장의 명칭
배치 사업장의 소재지
청원경찰 배치 인원
대여 신청량	총기의 종류	수량	탄약의 종류	수량
대여 신청 사유
대여 기간
무기 관리 방법
비고
「청원경찰법」 제8조제2항, 같은 법 시행령 제16조제1항 및 같은 법 시행규칙 제15조에 따라 위와 같이 무기대여를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
○○경찰서장	귀하
첨부 서류	없음	수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
처리 절차
신청인							관할 경찰서								관할 지방경찰청
		신청서 작성						▶	접수							▶	접수
																	▼
										경찰서 담당자		◀			현지조사 의뢰		지방경찰청 담당자
																▶
															조사결과 회보
																	▼
	무기 대여			◀					통보			◀					기안ㆍ결재 (대여 여부 및 수량 결정)